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The NEJM
Endovascular Treatment of Medium-Vessel-Occlusion Strokes
中血管閉塞脳卒中に対する血管内治療
中等度血管閉塞（MeVO）による急性虚血性脳卒中に対する血管内血栓回収療法（thrombectomy）は、これまでの試験で結果が一貫しておらず、中等度から重度の神経症状を有する患者で機能予後を改善するかは明らかでなかった。中国の48施設で、評価者盲検化を伴う非盲検ランダム化比較試験を実施した。対象は発症24時間以内に受診し、NIHSS 6点以上の中等度〜重度脳卒中を呈したMeVO患者で、血栓回収療法＋内科治療群と内科治療単独群に1:1で割り付けた。主要評価項目は90日時点のmodified Rankin Scale（mRS）による機能予後であったが、比例オッズ性が満たされなかったため、事前規定に従いmRS 0〜2の機能的自立を主要評価とした。
血栓回収群280例、対照群283例を解析した結果、90日時点での機能的自立は血栓回収群58.6%、対照群46.6%で、血栓回収群が有意に良好であった（調整後率比1.24、P=0.004）。一方、症候性頭蓋内出血は4.7%対2.2%と血栓回収群で高かったが、90日死亡率は11.1%対10.2%で大差はなかった。結論として、MeVOによる急性虚血性脳卒中では、血栓回収療法は機能的自立を改善する一方、頭蓋内出血リスクを増加させた。
N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2514120
Editorial
中大血管閉塞性脳卒中に対する血管内治療 — 適応患者層の絞り込み
急性虚血性脳卒中を分類する一つの方法は、血管閉塞の解剖学的部位によるものである。血管内血栓除去術に関する初期のランダム化試験は、大血管閉塞に焦点を当てていた。頭蓋内頸動脈や中大脳動脈（MCA）幹の近位部におけるこれらの閉塞は、前循環系虚血性脳卒中の最も重症な形態である。血管内血栓除去術による大きな臨床的利益は、開存動脈仮説および静脈内血栓溶解療法に伴う再灌流と一致している。血管内血栓除去術後の再灌流の成功は、現在では患者の90％で日常的に達成されているが、コンピュータ断層撮影（CT）血管造影により測定される約2～4時間後の早期再灌流は……
N Engl J Med. 2026 May 14;394(19):1955-1957. DOI: 10.1056/NEJMe2601852
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
