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The NEJM
Routine Cerebral Embolic Protection during Transcatheter Aortic-Valve Implantation
経カテーテル的大動脈弁留置術における脳塞栓予防の定期的実施
経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）は、手技に関連した脳卒中のリスクがあるため、脳塞栓防止装置（CEP）を使用することで脳塞栓を減少し、脳卒中の発生率を下げる可能性があると考えられている。
大動脈弁狭窄症患者7635例を、CEPを使ったTAVI（CEP群）と使わないTAVI（対照群）にランダムに割り付け、脳卒中の発生を比較した。主要アウトカムでは、CEP群で2.1%、対照群で2.2%の脳卒中が発生し、統計的に有意な差は見られなかった。障害のある脳卒中と死亡率も、両群でほぼ同程度の発生率であった。重篤な有害事象は、CEP群で0.6%、対照群で0.3%であり、アクセス部位の合併症もほぼ同様であった。
N Engl J Med. 2025 Mar 30. DOI: 10.1056/NEJMoa2415120
Editorial
TAVI中の脳塞栓予防 — 実現しなかった約束
脳卒中は経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の壊滅的な合併症であり、生存率と生活の質の顕著な改善を損なうものである。TAVI関連の脳卒中は現代の診療では比較的まれになっており、術後早期の脳卒中の発生率は2%前後で推移しているが、依然として転帰に悪影響を及ぼし、死亡率、障害、医療資源の利用を増加させている。TAVI後の脳卒中の病態生理学的特徴は複雑で多面的である。術中早期イベントの多くは塞栓性および術式に起因しており、重度に石灰化した大動脈弁または大動脈の操作により発生することがよくある。塞栓術では、術中に血栓性、アテローム性、または弁の破片を除去することがある。
N Engl J Med. 2025 Jun 26;392(24):2473-2475. DOI: 10.1056/NEJMe2503640
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
