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JAMA
Age-Adjusted D-Dimer Cutoff Levels to Rule Out Deep Vein Thrombosis
深部静脈血栓症を除外するための年齢調整されたDダイマーのカットオフ値
年齢調整したDダイマーのカットオフ値（50歳以上では年齢×10μg/L）は、肺塞栓症には有効だが、深部静脈血栓症（DVT）ではまだ検証中である。2015年1月から2022年10月まで、ベルギー、カナダ、フランス、スイスの27施設で行われた研究では、DVTが疑われる患者を対象に調査が行われた。主な目標は、従来のカットオフ値500μg/Lと年齢調整カットオフ値に基づくDVT除外の効果を比較することであった。
結果、DVTを除外できる患者数が増加し、75歳以上の患者では、年齢調整カットオフ値を用いることでDダイマー陰性の割合が大幅に増加した。この研究は、年齢調整したDダイマーのカットオフ値がDVTを安全に除外するのに有効である可能性を示している。NCT02384135。
JAMA. 2026 Jan 5. DOI: 10.1001/jama.2025.21561
Editorial
上質なワインのように—Dダイマーを熟成させ、価値と臨床効率を向上
若いうちに学び、年を重ねて理解する
マリー・フォン・エブナー＝エッシェンバッハの格言
下肢深部静脈血栓症（DVT）が疑われる患者の臨床評価は、Wells基準などの検査前確率評価と、圧迫超音波検査を含む診断検査の組み合わせに依存している。高い感度と陰性予測値で評価されているDダイマー検査は、静脈血栓塞栓症（VTE）を示唆する症状を呈して外来診療を受診した患者にとって不可欠なツールである。正常なDダイマー値と、低または中程度のVTEの臨床検査前確率を併せて考えると、VTEの診断を実質的に除外し、画像検査の必要性を回避することができる。しかし、 Dダイマー値は一般的に加齢とともに上昇するため、VTEに対する特異性に欠けており、増加する高齢者集団におけるDダイマー検査の有用性は長らく制限されてきた。したがって、示唆的な症状を呈する高齢患者におけるDダイマー値の上昇は、真の病態と必ずしも関連しない可能性があり、画像検査の結果を待つ間に、不必要な圧迫超音波検査や経験的抗凝固療法が行われる可能性がある。
JAMA. 2026 Jan 5. DOI: 10.1001/jama.2025.23182
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
