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Annals of IM
Patient-Centered Prescription Opioid Tapering Methods: A Randomized Clinical Trial
患者中心の処方オピオイド漸減法：ランダム化臨床試験
長期に処方されたオピオイドの外来での減量法に関するエビデンスは限られている。本研究は、慢性疼痛患者における患者中心のオピオイド漸減戦略の有効性を比較するため、米国11施設で実施されたランダム化比較試験である。対象は、6カ月以上の疼痛を有し、少なくとも3カ月間にわたりモルヒネ換算1日量（MEDD）10以上の処方オピオイドを使用している成人で、中等度または重度のオピオイド使用障害を有しない患者とした。参加者は、①漸減のみ、②漸減＋慢性疼痛に対する認知行動療法（CBT）、③漸減＋慢性疼痛自己管理プログラム（CPSMP）の3群に割り付けられた。主要評価項目は、疼痛増悪を伴わずにMEDDを50％以上減量する、またはMEDDを増加させず疼痛強度を低下させることと定義した「漸減成功」であった。
562例が登録され、漸減成功率はそれぞれ50.9％、48.6％、44.5％であり、CBTまたはCPSMPの追加による有意な上乗せ効果は認められなかった。一方、研究関連有害事象（オピオイド離脱症状を含む）は漸減のみ群で最も多かった。以上より、患者中心のオピオイド漸減にCBTや自己管理支援を加えても12カ月時点の漸減成功率は向上しなかったが、CBTは有害事象の軽減に寄与する可能性が示唆された。
Ann Intern Med. 2026 Jul 7. DOI: 10.7326/ANNALS-25-04784
Editorial
患者中心のオピオイド漸減療法：それは何なのか、そして効果はあるのか？
Darnallらはその論文の中で、3つの患者中心のオピオイド漸減介入（漸減のみ、漸減に加え専門家による認知行動療法（CBT）を実施、漸減に加えピアによる慢性疼痛自己管理プログラム（CPSMP）を実施）を対象としたEMPOWER実用試験について述べている。この試験の特徴は、研究を患者中心のものとするための多大な努力が払われている点にある。別の報告において、研究者らは、共同構築モデルが、共同意思決定、患者の関与と受容性、そして患者中心のケアを含む臨床医と患者の関係こそが成功の基盤であることを認めていると指摘している。減薬によって痛みが増すのではないかという患者の懸念に対処するため、主要評価項目は「減薬の成功」とされ、その定義は……
Ann Intern Med. 2026 Jul 7. DOI: 10.7326/ANNALS-26-02208
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
