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The Lancet
A multifaceted intervention to improve diagnosis and early management of hospitalised patients with suspected acute brain infections in Brazil, India, and Malawi: an international multicentre intervention study
ブラジル、インド、マラウイにおける急性脳感染症が疑われる入院患者の診断と早期管理を改善するための多面的介入：国際的な多施設介入研究
脳感染症は特に低・中所得国で診断と管理が難しく、高い死亡率と罹患率をもたらす。この問題に取り組むため、ブラジル、インド、マラウイの13の病院で急性脳感染症の疑いがある患者の診断と管理を改善するプロジェクトを実施した。このプロジェクトには診断・管理アルゴリズム、腰椎穿刺パック、検査、スタッフ研修が含まれ、それぞれの地域に合うよう調整された。
2021年1月から2022年11月の間に10462人の患者がスクリーニングされ、2233人が登録された。介入により、症候学的診断の達成率が77%から86%に、微生物学的診断の達成率が22%から30%に改善した。また、腰椎穿刺の割合、適切な治療までの時間、機能的転帰も改善した。この介入は現在WHOの髄膜炎ロードマップおよび脳炎制圧イニシアチブの一環として、他地域でも導入されている。
Lancet. 2025 Mar 10:S0140-6736(25)00263-6. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00263-6
Comment
急性脳感染症の疑いをより適切に診断し、管理できるだろうか？
2022年に行われた、脳炎の世界的な負担の大きさを評価したレビューでは、低所得国と中所得国（LMIC）の年齢標準化発症率が世界で最も高かった（100,000人あたり31.63人に対し、高所得国では100,000人あたり6.17人）という結論が出ている。髄膜炎菌の致死率は、高所得国よりも3.5倍高いことがあった。そのため、Bhagteshwar SinghらによるLancet誌の記事では、ブラジル、インド、マラウイでの脳感染症の診断と管理を改善するためのシンプルで状況に応じた介入が報告されており、大きな公衆衛生問題に取り組んでいる。これは、これらのLMIC全体に一般化できるCNS（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）感染症の介入パッケージの肯定的な効果を報告した初の研究である。著者らは、急性脳感染症の可能性がある患者の診断と管理に対する意思決定支援を提供するための単純な臨床アルゴリズムを設計することの利点を示すエビデンスを提示している。この研究は、ブラジル、インド、マラウイの13のセンターで実施され、2154人が参加した。インドのバンガロールで751人（35%）、インドのヴェルールで697人（32%）、ブラジルで397人（18%）、マラウイで309人（14%）の患者が登録された。センター全体の年齢の中央値は23歳（IQR 6～44）で、1276人（59%）が成人（16歳以上）だった。参加者は男性（1264人[59%]、女性890人[41%]）が多く、都市部（1183人[55%]）に居住していた。人種と民族に関するデータは記録されなかった。主要評価項目である介入前後の症候群診断を受けた患者の割合と微生物学的診断を受けた患者の割合は、どちらも有意に改善した。症候群診断を受けた患者の合計割合は、介入前の77%から介入後の86%へと有意に増加し、調整オッズ比は1.81（95% CI 1.40–2.34、p<0.0001）であった。これは、介入後の適切な経験的治療までの時間が大幅に短縮されたことに反映されている（調整ハザード比1.15（1.04–1.29、p=0.0093））。このことは、特にリソースが少ない環境における救急医療の改善のための標準化された臨床ツールを確立するという、2019年5月に開催された第72回世界保健総会で策定されたWHOの勧告を裏付けるものである。
Lancet. 2025 Mar 22;405(10483):954-955. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00468-4
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
