最新論文
The NEJM
Intravascular Ultrasound–Guided or Angiography-Guided Complex High-Risk PCI
血管内超音波ガイド下または血管造影ガイド下における複雑で高リスクな経皮的冠動脈形成術（PCI）
複雑な冠動脈病変に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）において、血管内超音波（IVUS）ガイド下PCIはステント最適化や有害事象の低減と関連することが示されているが、西洋諸国での導入率は低い。今回の国際的ランダム化試験では、複雑PCI患者をIVUSガイド下PCI（事前に定めたステント最適化基準に基づく）または血管造影ガイド下PCIに割り付け、主要評価項目として心臓死、対象血管心筋梗塞、または臨床的に必要な対象血管再血行再建を含むターゲット血管障害を設定した。2020例がランダム化され、IVUS群1010例、血管造影群1009例が解析対象となった。
IVUS群は手技時間が88.8分で血管造影群の66.2分より長く、ステント後バルーン拡張はIVUS群91.3%、血管造影群84.5%であった。中央値19か月の追跡で、ターゲット血管障害はIVUS群13.9%、血管造影群11.1%で有意差は認められなかった（HR 1.25、P=0.08）。手技合併症も両群で類似していた。結論として、複雑高リスクPCI患者において、IVUSガイド下PCIは血管造影ガイド下PCIよりターゲット血管障害リスクを低下させなかった。
N Engl J Med. 2026 Mar 30. DOI: 10.1056/NEJMoa2601521
Editorial
保護の代償 — 高リスクPCIにおけるマイクロアクシャルフローポンプ
カテーテル検査室では、最も重要な決定は治療の有無ではなく、治療をどの程度延長するかにかかっている。その緊張が最も顕著に現れるのは、高リスクの経皮的冠動脈介入（PCI）である。このような場合、良い結果と壊滅的な結果の間の差は狭く、機械的な循環サポートで保護を加えたいという本能が強く働く。バルーン膨張やアテレクトミーによって誘発される一過性虚血は、予備力がほとんどない患者で生理的崩壊を引き起こすことがある。しかし、これまでのところ、心因性以外の症例における機械的循環補助の定期的な使用を支持するランダム化試験はなかなか確認されていない。
N Engl J Med. 2026 Mar 29. DOI: 10.1056/NEJMe2602727
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
