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The BMJ
Medications for adults with type 2 diabetes: a living systematic review and network meta-analysis
2型糖尿病成人患者に対する薬物療法：生きた系統的レビューとネットワークメタアナリシス
2型糖尿病の成人を対象に、薬剤の利点と害を評価する生きた系統的レビューとネットワークメタアナリシス（NMA）が行われた。少なくとも年２回以上の更新が予定された。MedlineとEmbaseを2024年7月31日まで検索し、869試験（参加者493,168人、13薬剤クラス、26アウトカム）を分析した。SGLT-2阻害薬、GLP-1RA、フィネレノンは心血管・腎臓の利点が確認され、チルゼパチドとオルフォグリプロンは体重減少に有効であった。SGLT-2阻害薬では性器感染症やケトアシドーシス、フィネレノンでは高カリウム血症、チアゾリジンジオンでは骨折や心不全リスクが増加していた。低血糖リスクはスルホニル尿素等で上昇した。認知症への効果は不確実である。
BMJ. 2025 Aug 14:390:e083039. DOI: 10.1136/bmj-2024-083039
Editorial
2型糖尿病の管理
2型糖尿病の薬物療法における選択肢の拡大
世界中で9人に1人が糖尿病を患っており、その90%が2型糖尿病である。治療法と管理は継続的に進歩しているにもかかわらず、糖尿病ケアは、ケアへのアクセスのばらつき、ベストプラクティスの遵守の一貫性のなさ、根強い健康格差など、大きな課題に直面し続けている。血糖値を下げる効果に加えて、いくつかの新しい治療法は心血管系や腎臓の合併症のリスクも軽減している。Agarwalらによる Living Rapidの推奨ガイドラインでは、2型糖尿病の成人に対して、心血管系または腎臓にベネフィットのある薬剤、具体的にはナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT-2）阻害薬、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬、チルゼパチド、フィネレノンについて、個人の心血管系および腎臓疾患リスク、治療関連の害の可能性、裏付けとなるエビデンスの質、患者の希望を考慮に入れた推奨事項を示している。
リスク層別化の役割
近年、糖尿病の治療方針は、血糖コントロールのみならず、心血管疾患および慢性腎臓病の有無と重症度に加え、心血管リスクの包括的な評価を重視する方向に移行している。このアプローチは、欧州糖尿病学会などの組織の勧告に既に反映されている。
BMJ. 2025 Aug 14: 390:r1726. DOI: 10.1136/bmj.r1726
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
