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The Lancet
Endovascular thrombectomy for patients with large-core ischaemic stroke presenting up to 24 h after onset (ATLAS): a systematic review and individual patient data meta-analysis with central imaging adjudication
発症後24時間以内に受診した大血管閉塞性虚血性脳卒中患者に対する血管内血栓除去術（ATLAS）：中央画像判定による系統的レビューおよび個別患者データメタ解析
広範な虚血変化を有する脳梗塞患者は、これまで血管内血栓回収術（EVT）の適応外とされることが多かった。本研究では、2018～2025年に発表された6件のランダム化比較試験（計1886例）の個別患者データを統合解析し、大梗塞コア脳梗塞に対するEVTの有効性と安全性を検討した。対象はASPECTS≦5または虚血コア50mL以上で、発症24時間以内の患者である。
90日後の機能予後（mRS）は、EVT群で有意に改善し、死亡率もEVT群で低下した。一方、症候性頭蓋内出血や神経学的悪化には有意差を認めなかった。治療効果は多くの臨床・画像サブグループで一貫していたが、虚血コア150mL以上かつ発症6時間以降の症例ではエビデンスが限定的であった。以上より、発症24時間以内の大梗塞コア脳梗塞に対し、EVTは機能予後改善と死亡率低下に寄与することが示された。
Lancet. 2026 May 7:S0140-6736(26)00876-7. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00876-7
Comment
ATLASは、大血管閉塞を伴いASPECTSスコアが低い脳卒中患者の負担を軽減しているのか？
ギリシャ神話において、アトラスはゼウスによって天球を永遠に支える刑に処された強大なタイタンであり、忍耐と強さの象徴として深く語り継がれている。こうした美徳こそが、しばしば身体障害や生活の質の低下を招く重度の虚血性脳卒中を患う患者にとって不可欠なものである。ランセット誌において、Amrou SarrajらはATLAS研究の結果を報告している。これは、最善の薬物療法と比較して、血管内血栓除去術が、こうした重症患者における脳卒中の負担を効果的に軽減できるかどうかを評価した、大規模な個人参加データメタ解析である。
Lancet. 2026 May 7:S0140-6736(26)00873-1. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00873-1
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
