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The BMJ
この系統的レビューでは、2004年から2024年までのデータを分析し、インセンティブの導⼊がケアの質に与える影響を調査した。インセンティブ導⼊後1年で質の改善が観察されたが、3年後には⼀貫性が⾒られなかった。また、インセンティブ廃⽌後は質の低下が⾒られ、その影響は導⼊時の利益と⼀致するかそれ以上であった。特に、糖尿病フットスクリーニングなどの複雑なプロセス指標で影響が⼤きく、単純なプロセスの変化は⼩さかった。Quality and Outcomes Frameworkでは、1年後にケアの質が改善したが、3年後にはその効果が不明確であった。
BMJ. 2025 Jun 25:389:e083424. DOI: 10.1136/bmj-2024-083424
Editorial
プライマリケアにおける成果報酬の影響
UK Quality and Outcomes Frameworkからの教訓
2004年に導入された英国のQOFは、成果報酬型プログラムとして一般開業医に臨床目標達成に基づく金銭的インセンティブを提供した。Hoらの系統的レビューによると、QOF導入後1年でケアの質が6.1%向上したが、3年後には0.7%に低下。インセンティブ撤回後は1年で10.7%、3年で12.8%質が低下し、持続性の欠如が明らかになった。複雑なプロセス指標の低下が特に顕著だった。初期の改善はデータ記録やガイドライン遵守を促進するが、長期的な臨床的利益は限定的で、表面的な遵守や管理負担の増加が問題となる。インセンティブ対象外の医療分野が犠牲になる「クラウディングアウト」効果も懸念される。政策立案者は、短期的な金銭インセンティブから、ケアの継続性など持続可能な質向上策への移行を検討すべきである。スコットランドは2016年にQOFを廃止したが、イングランドも効果的な要素を残しつつ負担を軽減する改革が必要である。情報技術を活用した臨床重視のプログラムが健康格差是正と効率向上に不可欠である。
BMJ. 2025 Jun 25:389:r1171. DOI: 10.1136/bmj.r1171
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
