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JAMA
Sodium Bicarbonate for Severe Metabolic Acidemia and Acute Kidney Injury：The BICARICU-2 Randomized Clinical Trial
重症代謝性アシドーシスと急性腎障害に対する炭酸水素ナトリウム：BICARICU-2ランダム化臨床試験
重症代謝性アシドーシスと中等度～重度の急性腎障害を持つ患者における重炭酸ナトリウム輸注の効果を調べるため、フランスの集中治療室43施設でランダム化非盲検臨床試験が実施された。試験は2019年から2023年にかけて640例の患者を対象に行われ、90日目の全死因死亡率を主要アウトカムとした。
その結果、90日目の全死因死亡率は重炭酸ナトリウム群で62.1％、対照群で61.7％であり、有意な差は見られなかった（P = 0.91）。しかし、副次的アウトカムとして、重炭酸ナトリウム群では腎代替療法の必要性が低かった（35％対50％）。重炭酸ナトリウムの投与は全死因死亡率には影響しなかったが、腎のサポートが必要な場合に有益である可能性が示唆された。
JAMA. 2025 Dec 9;334(22):2000-2010. DOI: 10.1001/jama.2025.20231
Editorial
重度のアシデミアおよび急性腎障害における重炭酸ナトリウム ― 流れを変えるのか、それとも神話を追いかけるのか？
重度のアシデミアは、重篤な疾患に合併することがよくある。アシデミアが未解決または未治療の場合、多臓器不全を悪化させ、生命維持装置の増強を促し、有害事象のリスクを高める可能性がある。重度のアシデミアを緩和するために、重炭酸ナトリウムの静脈内投与（IV）が臨床現場でよく使用されているが、その有効性に関する既存のエビデンスは依然として決定的なものではない。最新の「Surviving Sepsis Guidelines（敗血症生存ガイドライン）」では、敗血症およびショック、重度のアシドーシス、および急性腎障害（AKI）の患者に対するIV重炭酸ナトリウム療法の使用について、弱い推奨（エビデンスの質が低い）のみが示されている。この推奨は、主に最初のBICARICU試験に基づいている。この試験では、重度のアシデミア（pH ≤ 7.20）および中等度から重度のAKIを有する患者の特定のサブグループにおいて、IV重炭酸ナトリウム療法による28日死亡率の低下と腎代替療法（KRT）の実施頻度の低下が示唆された。
JAMA. 2025 Dec 9;334(22):1986-1987. DOI: 10.1001/jama.2025.20457
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
