Editorial
経皮的冠動脈インターベンション後の抗血小板単剤療法
アスピリンよりもP2Y₁₂阻害剤が好まれる

　Giacoppoらのメタアナリシスは、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の二剤抗血小板療法（DAPT）終了後に、P2Y₁₂阻害剤単剤療法とアスピリン単剤療法を比較した5つのランダム化比較試験（ASCET、CAPRIE、GLASSY、HOST-EXAM、STOPDAPT-2）の個別参加者データ（16,117人）を分析した。3.7年間の追跡で、P2Y₁₂阻害剤単剤療法はアスピリンに比べ主要心血管・脳血管イベント（MACCE）を23％減らし、心筋梗塞と脳卒中をそれぞれ31％、33％減少させたが、心血管死亡や全死亡率に差はなかった。主要安全性指標の大出血は両群で同等に見えたが、試験間で結果にばらつき（HOST-EXAMで出血33％減、STOPDAPT-2で46％増）があり、異質性から解釈に慎重さが求められる。最近の韓国SMART-CHOICE-3試験（n=5506）はMACCE減少と同等の出血リスクを示し、結果を支持している。進行中のC-MODE試験もクロピドグレル単剤療法を評価するが、東アジア以外のデータは不足している。東アジア患者は虚血・出血プロファイルが独特なため、結果の一般化にはさらなる証拠が必要である。クロピドグレルは検証が進むが、プラスグレルは未検証、チカグレロルはGLASSYで評価されたのみで、P2Y₁₂阻害剤間の効果差は不明である。コスト面ではクロピドグレルがアスピリンより高価で、費用対効果の評価が必要である。長期的な有効性や生涯単剤療法の適切性は未解明で、異なる単剤療法や中止を比較する大規模な世界的試験が求められる。

BMJ. 2025 Jun 4:389:r1089.　DOI: 10.1136/bmj.r1089
〔この記事はAIを使用して作成しています〕