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The Lancet
Integrated community-based versus facility-based care for people with HIV, diabetes, and hypertension in sub-Saharan Africa (INTE-COMM): an open-label, multicountry, cluster-randomised trial
サハラ以南のアフリカにおけるHIV感染者、糖尿病患者、高血圧患者に対するコミュニティベースのケアと施設ベースのケアの統合（INTE-COMM）：非盲検、多国間、クラスターランダム化試験
サハラ以南のアフリカでは、HIVに加え糖尿病と高血圧の管理が課題である。この研究は、タンザニアとウガンダでHIV、糖尿病、高血圧の合併症を持つ患者を対象に、地域ケアと施設ケアの効果を比較した。合計1864人の患者が登録され、62群ずつにランダムに割り付けられた。追跡期間は12ヵ月で、評価項目は血圧や血糖のコントロール、HIV感染者のウイルス抑制であった。
結果、血圧や糖尿病のコントロールには群間で有意差はなく、HIVのウイルス抑制は高率で達成された。このことから、地域ケアでも高水準の統合ケアが提供可能であることが示唆された。
Lancet. 2026 Mar 14;407(10533):1084-1094. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02641-8
Comment
サハラ以南のアフリカにおける地域社会への統合ケアの展開
垂直型医療提供プログラムは、南部および東部アフリカのHIV感染率の高い国々において、HIV関連サービスの迅速な展開に極めて有効であった。医療へのアクセスが改善され、平均寿命が延びたことで、HIV感染者は、非感染性疾患（NCDs）―特に高血圧や糖尿病―に、HIV非感染者と同程度の割合で罹患するようになっている。この変化に伴い、持続可能性を確保するためには、垂直型医療プログラムを統合的な国家医療システムへと移行させる必要性が高まっている。現在、国際的な保健資金が不足しているという危機的状況は、近い将来、医療システムにさらなる圧力をかけることになるだろう。地域レベルでの統合型サービスが患者や医療システムにとって有益であるかどうか、またその方法はどのようなものかという疑問については、大規模な臨床試験ではまだ解明されていないが、特に、中央集権的な診療所に患者が集中している地域や、交通費が高額である、あるいは遠隔地であるために慢性疾患を持つ人々に負担がかかっているような環境においては、大きな関心を集めている。
Lancet. 2026 Mar 14;407(10533):1033-1035. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00413-7
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
