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JAMA
Prone Positioning in Infants With Acute Bronchiolitis：The PROPOSITIS Randomized Clinical Trial
急性細気管支炎を有する乳児における腹臥位：PROPOSITISランダム化臨床試験
本研究は、高流量鼻カニュラ（HFNC）を要する中等度から重症の急性細気管支炎乳児において、腹臥位が治療エスカレーションを減少させるかを検討した多施設ランダム化非盲検試験である。フランス15施設で生後6カ月以下の乳児を対象に、腹臥位群と仰臥位群に割り付けた。主要評価項目は72時間以内の非侵襲的または侵襲的換気への移行であった。
446例の解析で、治療エスカレーションは腹臥位群15.0%、仰臥位群20.8%で、有意差は認めなかった（調整オッズ比0.66、P＝0.09）。副次評価項目や入院期間、呼吸補助期間にも有意差はみられなかった。有害事象は両群で稀であった。以上より、HFNC管理下の急性細気管支炎乳児において腹臥位はエスカレーションを有意に減少させなかったが、結果は決定的ではなくさらなる研究が必要とされた。
JAMA. 2026 Jun 17. DOI: 10.1001/jama.2026.11078
Editorial
ウイルス性細気管支炎における腹臥位——やはり背中（仰臥位）に戻るのか？
急性ウイルス性細気管支炎は、米国の小児病院において最も多く見られる診断であり、呼吸不全は小児急性期医療全体を通じて最も医療費がかかる疾患である。この疾患の有病率の高さや、子ども、家族、医療システムに与える影響にもかかわらず、入院中の小児に対する急性細気管支炎のエビデンスに基づく治療法は少なく、ガイドラインではほとんどの介入を推奨していない。本号のJAMAにおいて、PROPOSITIS研究グループのBaudinらは、有望でありながら十分に研究されていない選択肢である「腹臥位」を評価した。2021年から2023年にかけて実施された適切に設計されたランダム化臨床試験（RCT）において、著者らは、高流量鼻カニューレ（HFNC）による支援を受けているウイルス性細気管支炎の生後6カ月未満の乳児451名を登録した。本研究の主要評価項目は、非侵襲的または侵襲的陽圧換気への治療エスカレーションであった（なお、コホート内で挿管された小児はわずか3名であった）。主要なintention-to-treat解析では統計的有意差は認められず、腹臥位によるケアの段階的強化のオッズ比は0.66（95% CI、0.40-1.07）であった。これは、彼らの予備的な生理学的研究が、腹臥位が呼吸努力を改善するか、あるいは影響がごくわずかであることを示唆していたことを考えると、意外な結果であった。
JAMA. 2026 Jun 17. DOI: 10.1001/jama.2026.11742
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
