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JAMA
Intra-Arterial Alteplase After Successful Endovascular Reperfusion in Acute Stroke：The PEARL Randomized Clinical Trial
急性脳卒中における血管内再灌流成功後の動脈内アルテプラーゼ：PEARLランダム化臨床試験
急性前循環大血管閉塞性脳卒中患者において、機械的血栓除去術後の動脈内アルテプラーゼの効果を検証したPEARL試験（324人、中国28病院、2023年8月～2024年10月）では、アルテプラーゼ群（0.225mg/kg、最大20mg、164人）の44.8%が90日時点で優れた機能的転帰（mRSスコア0または1）を達成し、標準治療群（160人）の30.2%と比べ有意に高かった（調整済みリスク比1.45、P=.01）。症候性頭蓋内出血（4.3%対5.0%、P=.67）、死亡率（17.1%対11.3%、P=.12）、頭蓋内出血（32.9%対26.9%、P=.17）はアルテプラーゼ群で高かったが有意差はなかった。動脈内アルテプラーゼは機能的転帰を改善する可能性があるが、死亡率や出血リスクの増加傾向に注意が必要である。
JAMA. 2025 Oct 13. DOI: 10.1001/jama.2025.16876
Editorial
血栓除去術後の動脈内血栓溶解療法—この物語にはエピローグがあるか？
神経疾患は、世界中で疾病負担の主な原因となっている。脳卒中はその負担の最大の原因であり、世界の死亡率の第2位の原因である。脳卒中の約3分の2は虚血性である。虚血性脳卒中の20 %は大血管閉塞であるが、このタイプの脳卒中は、脳卒中後の介護または死亡の60%～90%を占め、社会的負担に不釣り合いなほど大きく寄与している。急性脳卒中治療は、再灌流仮説に基づいている。つまり、脳動脈が閉塞すると、下流のすべての組織が梗塞および不可逆的な神経細胞死のリスクにさらされる。回復は、リスクのある組織（虚血周辺領域）への血流が急速に回復するかどうかにかかっており、そのため「time is brain」という用語が使用されている。
JAMA. 2025 Oct 13. DOI: 10.1001/jama.2025.19441
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
