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JAMA
Sodium Bicarbonate for In-Hospital Cardiac Arrest：A Randomized Clinical Trial
院内心停止に対する炭酸水素ナトリウム投与：ランダム化臨床試験
院内心停止患者の予後は不良であり、炭酸水素ナトリウムは臨床で広く使用されているが、その有効性は不明である。本研究は、院内心停止時の炭酸水素ナトリウム投与が自発循環再開（ROSC）を改善するかを評価するため、デンマーク21施設で成人患者を対象に実施された二重盲検ランダム化プラセボ対照試験である。エピネフリン投与を受けた患者が登録され、炭酸水素ナトリウムまたはプラセボが投与された。
主要評価項目である持続的ROSCは、炭酸水素ナトリウム群39%、プラセボ群37%で、有意差は認められなかった。30日生存率や良好な神経学的転帰にも有意な差はなかった。一方で、アルカローシスや高ナトリウム血症は炭酸水素ナトリウム群で多くみられた。以上より、院内心停止における炭酸水素ナトリウムのルーチン使用を支持する結果は得られなかった。
JAMA. 2026 Jun 11. DOI: 10.1001/jama.2026.10628
Editorial
「院内心停止に対する重炭酸塩投与試験」は臨床現場の実践を変えるだろうか？
JAMA本号において、Granfeldtらは、院内心停止患者779例を対象に蘇生処置中に重炭酸ナトリウムのルーチン投与とプラセボを比較したランダム化臨床試験「Bicarbonate for In-Hospital Cardiac Arrest」の結果を報告している。重炭酸ナトリウムを投与する生理学的根拠は、心停止中に生じる重度の代謝性アシドーシスを一時的に軽減し、心筋機能低下を是正するとともに、カテコールアミンの作用を改善することにある。重炭酸ナトリウムは高張液であり、血管内容量を増加させる可能性がある。主要評価項目である自発循環の回復率は、重炭酸ナトリウム群（39％）とプラセボ群（37％）の間で差は認められなかった。また、この介入は、最初の72時間における臓器機能障害、30日生存率（12％対9％）、機能スコア、QOLスコアなどの副次的評価項目にも変化をもたらさなかった。生存した患者のうち、重炭酸ナトリウム群の患者はpH値および血中重炭酸塩値が高く、介入が成功裏に実施されたことを示していた。
JAMA. 2026 Jun 11. DOI: 10.1001/jama.2026.10508
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
