Editorial
高血圧の治療において、薬の投与が朝か夜かは重要だろうか?

　血圧（BP）の正常な概日リズムは、夜間の血圧が10～20%低下することと定義され、心血管の健康状態の重要な予測因子であり、それが欠如している場合は心血管疾患（CVD）リスクの指標となる。高血圧治療では、日中の血圧上昇に対処するために朝に降圧薬を投与するのが標準的な方法であるが、薬剤投与タイミングの変更が概日リズムに及ぼす影響については、十分に解明されていない。
　2010年、スペインのグループMAPEC（Monitorizacion Ambulatoria de la Presion arterial y Eventos Cardiovasculares）からの報告書は、血圧治療を朝の投薬から就寝前に移行すると劇的な効果があると報告し、血圧界に衝撃を与えた。この研究では、高血圧患者2156名が、処方された降圧剤を起床時にすべて服用するか、就寝時に少なくとも1種類の薬を服用するかにランダムに分けられた。全員が48時間の携帯型血圧モニタリングと、起床時間と睡眠時間を確認するための手首式モニターによるアクチグラフィーの組み合わせを受け、この検査は毎年繰り返された。研究開始時の血圧はグループ間で同程度であったが、就寝時に薬を服用したグループは、睡眠時血圧が低く、夜間の血圧低下が大きく、夜間の血圧非低下が少なく、全体的な血圧コントロールが優れていると報告された。5.6年後、就寝時投薬グループは朝投薬グループと比較して、CVDイベント全体のリスクが61%も低下するという驚くべき結果が出た。同じ研究者らが2020年に報告した2つ目の試験、Hygia Chronotherapy Trialでは、19,084人の患者をランダムに割り付け、就寝時または起床時にすべての降圧薬を服用し、48時間連続して携帯型血圧モニタリングを受ける群とした。6. 3年間にわたり、就寝時投与群の患者は、朝投与群と比較して、主要評価項目（心筋梗塞、冠動脈血行再建術、心不全、虚血性脳卒中、出血性脳卒中、CVDによる死亡）の発生率が45%低下した。ここでも、就寝時投与は血圧コントロールの改善と、夜間血圧が正常範囲に低下する患者の割合の増加と関連していた。

JAMA. 2025 May 12.　DOI: 10.1001/jama.2025.7286
〔この記事はAIを使用して作成しています〕

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