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JAMA
Fast Antimicrobial Susceptibility Testing for Gram-Negative Bacteremia：The FAST Randomized Clinical Trial
グラム陰性菌による菌血症に対する迅速抗菌薬感受性試験：FASTランダム化臨床試験
グラム陰性桿菌による血流感染症（BSI）に対し、迅速な薬剤感受性試験（AST）の臨床的有用性を検証するため、多施設共同の非盲検ランダム化比較試験が実施された。2023年12月から2025年5月にかけてギリシャ、インド、イスラエル、スペインの7施設で患者を登録し、迅速AST＋標準検査群と標準検査単独群に割り付けた。
主要評価項目は30日後の転帰を3段階で評価するDOORで、迅速群がより良好である確率は48.8％（95％CI 45.3–52.4）と優越性は示されなかった。有効抗菌薬投与までの時間に差はなかったが、抗菌薬の調整は迅速群で約14時間早かった。他の副次評価項目にも有意差は認められなかったが、カルバペネム耐性例では迅速群で有効治療開始が早い傾向がみられた。これらの結果は迅速ASTの臨床的活用の判断に資する。
JAMA. 2026 Apr 18. DOI: 10.1001/jama.2026.5487
Editorial
多国籍による迅速な抗菌感受性検査試験
FASTerは優れているのか？
感染症治療に適した抗生物質を選ぶことは、効果的な抗菌療法の基盤であり、重症感染における命を救う鍵である。抗菌薬耐性の拡大により、経験的治療に関する意思決定がますます困難になり、病原体感受性データの重要性が高まっている。残念ながら、この重要な情報を得るまでの時間は依然として非常に長く感じられる。ほとんどの微生物学実験室では、細菌を培養し、血液培養サンプルから分離した後に検査を行う必要があり、このプロセスは通常24時間以上かかる。この重要な情報を待つ間、臨床医は難しいジレンマに直面している。すなわち、過剰に広範囲に広範囲の抗生物質を選び、予防可能な有害事象のリスクを冒すか、効果のない治療のリスクかである。ほとんどの場合、臨床医は前者を選び、広域スペクトル抗生物質は耐性菌の選択圧を高め、さらに広範囲の抗生物質を必要とするため、抗菌薬耐性の悪循環を助長している。
JAMA. 2026 Apr 18. DOI: 10.1001/jama.2026.5504
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
