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The NEJM
Left Atrial Appendage Closure or Medical Therapy in Atrial Fibrillation
心房細動における左心耳閉鎖術または薬物療法
左心耳閉鎖術は、心房細動患者の脳卒中予防における経口抗凝固療法の代替として提案されているが、高リスク患者における効果は不明である。ドイツでの多施設ランダム化試験では心房細動で高リスクの患者に閉鎖術または最適な内科的治療を割り当て、プライマリエンドポイントとして脳卒中、全身性塞栓、大出血、心血管死または原因不明の死を調査した。
912人の患者がランダム化され、中央値3年の追跡で、デバイス群では155人、内科治療群では127人がプライマリエンドポイントを経験した。デバイス群は内科治療群に対し劣らない結果を示せず、有意差は見られなかった。
N Engl J Med. 2026 Mar 18. DOI: 10.1056/NEJMoa2513310
Editorial
左心耳閉鎖術―心臓病学におけるまた一つの過剰使用されている治療法か？
未治療の心房細動では、虚血性脳卒中の年間リスクが約3～5％ある。ENGAGE AF-TIMI 48（心房細動における次世代Xa因子阻害薬による効果的な抗凝固療法－心筋梗塞における血栓溶解療法48）試験（1105名の患者を対象とした、これまでで最大規模の試験）で示されているように、長期の経口抗凝固療法により、このリスクはワルファリンでは1.7％、エドキサバンでは1.5％に低下する。その代償として、長期経口抗凝固療法のよく知られた合併症である重篤な出血の年間発生率は2.75～3.43%となる。心房細動における虚血性脳卒中の大部分は左心耳血栓に起因するため、この閉鎖は……
N Engl J Med. 2026 Mar 18. DOI: 10.1056/NEJMe2518067
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
