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The Lancet
Biomarker risk stratification with capsule sponge in the surveillance of Barrett's oesophagus: prospective evaluation of UK real-world implementation
バレット⾷道サーベイランスにおけるカプセルスポンジを⽤いたバイオマーカーリスク層別化：英国の実臨床における前向き評価
内視鏡的サーベイランスはバレット⾷道の標準だが、効果は⼀定しない。そこで、我々はリスク層別化のための新たな検査を開発した。これは、汎⾷道細胞採取装置とバイオマーカーを⽤いて患者を低・中・⾼リスクに分類し、内視鏡検査の優先順位を決めるものである。調査には⾮異形成性バレット⾷道の患者910名が参加し、各リスクグループに分類された。⾼リスク群では異形成またはがんの陽性率が37.7％で、異型度と異常p53のある患者はさらにリスクが⾼かった。低リスク群では⾼悪性度異形成またはがんの有病率が0〜4％と低く、陰性的中率は97.8％だった。機械学習アルゴリズムにより、p53の病理検討が必要な割合が32％に減少し、⾒逃しがなかった。
Lancet. 2025 Jun 23:S0140-6736(25)01021-9. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01021-9
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「紐付きスポンジ」を使って、バレット法による監視の有効性を回復できるだろうか？
バレット食道では、慢性的な胃食道逆流による酸や胆汁の影響により、食道遠位の扁平上皮が腸上皮化生を伴う円柱上皮に置き換わる。バレット食道は、食道腺がんの前駆病変である。食道新生物を早期に発見することが患者の予後を改善するという前提のもと、バレット食道患者には内視鏡的サーベイランスが推奨されている。すべての国際ガイドラインがバレット食道に対する内視鏡的サーベイランスを推奨しているものの、サーベイランスが関連する患者の予後を改善するという質の高いエビデンスは不足している。2025年初頭、バレット食道に対する初のランダム化比較試験が発表され、2年ごとの定期内視鏡検査と必要時内視鏡検査が比較された。このBOSS試験では、全生存期間、がん特異的生存率、食道腺がんの発生率、および診断時の食道腺がんの病期について、両群間に有意な差は認められなかった。注目すべきことに、サーベイランス群で検出された食道腺がんの50％以上がT2期以上であり、同群で食道腺がんと診断された40人の患者のうち22人が食道がんにより死亡した。これらのデータは、英国の地域医療施設で実施されているバレット食道に対する内視鏡的サーベイランスが有効ではないことを示唆している。
Lancet. 2025 Jul 19;406(10500):207-209. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01331-5
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
