Induction of labour versus standard care to prevent shoulder dystocia in fetuses suspected to be large for gestational age in the UK (the Big Baby trial): a multicentre, open-label, randomised controlled trial

英国における妊娠⽉齢に⽐して⼤きいと疑われる胎児の肩甲難産予防のための陣痛誘発対標準治療（Big Baby trial）：多施設共同⾮盲検ランダム化⽐較試験

　妊娠週数（LGA）が⼤きいと疑われる胎児の肩甲難産を軽減するために、早期陣痛誘発の有益性と有害性について調査した。英国の106の病院から18歳以上の⼥性を対象にランダム化対照試験を⾏い、早期陣痛誘発群と標準治療群に分けた。
　結果、肩甲難産の発⽣率において、ITT解析（Intention-to-treat analysis）では有意差が認められなかったたが、per-protocol解析では早期陣痛誘発が肩甲難産のリスクを有意に低下させることが⽰された。この研究は⼤きな胎児に対する出産の時期と⽅法の選択において重要な情報を提供している。募集は終了し、参加者数は⽬標未達により早期に試験終了された。

Lancet. 2025 May 1:S0140-6736(25)00162-X.　DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00162-X

Comment
肩甲難産予防の課題とBig Baby試験

　肩甲難産は稀ではあるものの、重篤な産科的緊急事態となる可能性がある。肩甲難産の多くは軽度だが、新生児の腕神経叢損傷、骨折、低酸素性脳症、母体の会陰裂傷、分娩後出血などのリスクがある。肩甲難産の危険因子には、高出生体重や母体糖尿病などがあるが、予測不可能な事象であるため、予防対策を複雑化させている。Big Baby試験においてJason Gardosiらは、妊娠週数に対して胎児が大きいと疑われる場合、妊娠38週0日（38週+0日）および妊娠38週+4日に陣痛誘発を行うことで、標準的なケアと比較して肩甲難産の発生率を低減できるかどうかを評価した。

Lancet. 2025 May 17;405(10491):1718-1719.　DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00442-8

Editorial
出産中の女性のエンパワーメント

　出産は女性にとって重要な体験だが、過剰な医療化と自然出産のイデオロギーの対立が問題を引き起こしている。過剰な医療化は医師主導の介入を強いる一方、自然出産の強調は非現実的な期待を生み、必要な介入時に女性に「失敗」感を与える。高齢出産や肥満などのリスク増加に伴い、適切な介入が必要だが、女性の声が無視され、人種格差や診断不足による怪我も深刻である。トラウマはメンタルヘルスに影響し、産後ケアの改善が急務である。女性中心のケアには科学的根拠に基づく情報提供と多職種チームの協力が必要である。女性の自律性を尊重し、十分な情報とコミュニケーションで出産体験を支えるべきである。

Lancet. 2025 Jul 5;406(10498):1.　DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01382-0
〔この記事はAIを使用して作成しています〕

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