Ultrasound-Facilitated, Catheter-Directed Fibrinolysis for Acute Pulmonary Embolism

急性肺塞栓症に対する超音波ガイド下カテーテル誘導線溶術

　急性の中間リスク肺塞栓症に対して抗凝固療法単独が十分かは不明である。本多国籍適応デザイン試験では、右室拡大（RV/LV径比≥1.0）とトロポニン上昇を有し、さらに心肺ストレス所見を2項目以上満たす患者を対象とした。患者は、アルテプラーゼを用いた超音波支援カテーテル血栓溶解療法＋抗凝固療法群と、抗凝固療法単独群にランダム化された。主要評価項目は7日以内の肺塞栓関連死、心肺代償不全または虚脱、再発の複合とした。
　544例中、主要イベントは介入群4.0%、対照群10.3%で有意に低下した。主に心肺代償不全の減少による。重篤な出血は有意差なく、頭蓋内出血は認めなかった。以上より、併用療法は短期転帰を改善した。

N Engl J Med. 2026 Mar 28.　DOI: 10.1056/NEJMoa2516567

Editorial
中リスク肺塞栓症の高度治療

　肺塞栓症は心筋梗塞や脳卒中に続く心血管系合併症や死亡の第3位の原因であり、世界的に増加傾向にある。急性肺塞栓症を全身ヘパリン抗凝固療法による非外科的治療として管理する方法は、60年以上前に確立された。高リスク肺塞栓症および心原性ショック患者は早期血栓除去の恩恵を受けており、基礎から肺閉塞および肺血管抵抗が急速に減少し、抗凝固単独よりも死亡リスクが低い一方で、大出血のリスクは約10%に減少する。

N Engl J Med. 2026 Mar 28.　DOI: 10.1056/NEJMe2603115
〔この記事はAIを使用して作成しています〕

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