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The BMJ
Continued versus discontinued oral anticoagulant treatment for unprovoked venous thromboembolism: target trial emulation
非誘発性静脈血栓塞栓症に対する経口抗凝固薬治療の継続と中止：標的試験のエミュレーション
これは、非誘発性静脈血栓塞栓症（VTE）の患者において、初回治療後90日以上経口抗凝固薬（OAC）を継続した場合と中止した場合の効果を比較した研究である。18歳以上の成人が対象で、初回入院後30日以内にOACを開始し、90日以上治療を継続した患者が対象であった。
主な結果は、OACを継続した方がVTE再発のリスクが有意に低く（調整ハザード比0.19）、大出血のリスクは高く、死亡率は低かった。この傾向はOACの種類や治療期間に関係なく一貫していた。この研究に基づくと、VTE後少なくとも3年間OACを継続することで、再発リスクを減らし、臨床的に有益であることが示された。
BMJ. 2025 Nov 12:391:e084380. DOI: 10.1136/bmj-2025-084380
Editorial
非誘発性静脈血栓塞栓症に対する抗凝固療法の期間
患者の好みは、無期限治療のメリットとリスクを比較検討する上で重要
初発の誘発されないVTE後の抗凝固療法期間は難しく、延長療法は再発を減らすが出血リスクが増す。Linらは米国2大データベースで90日以上治療後の継続・中止患者をプロペンシティマッチング（3万組超）し、継続群はVTE再発が大幅減（HR 0.19）、出血増（HR 1.75）もネットベネフィットは3年超でも継続を支持、死亡率も低下した。DOAC（直接経口抗凝固薬）はワルファリンより安全だと示された。限界は残存交絡である。臨床的には、VTEリスク差が出血の2-3倍以上なら死亡率改善が見込め、患者カウンセリングに有用である。RENOVE試験では減量DOACで出血減、D-ダイマーもリスク評価に有効であった。患者の価値観考慮し、個別判断が必要である。
BMJ. 2025 Nov 12:391:r2334. DOI: 10.1136/bmj.r2334
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
