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The BMJ
Vernakalant versus procainamide for rapid cardioversion of patients with acute atrial fibrillation (RAFF4): randomised clinical trial
急性心房細動患者の急速除細動に対するベルナカラントとプロカインアミドの比較（RAFF4）：ランダム化臨床試験
救急外来での急性心房細動管理について、ベルナカラント静注とプロカインアミド静注をランダム化オープンラベルで比較した。急性心房細動の患者を両薬の静注に割り付け、副次的アウトカムとして洞調律に転換するまでの時間と電気的除細動の必要性を評価した。
350例のうち、ベルナカラントの方が転帰成功率が高く（62.4％対48.3％）、転換までの時間が短かかった（21.8分対44.7分）。電気的除細動を必要とした患者も減少した（33.7％対44.2％）。有害事象は両群で同程度で軽度であった。特に70歳未満の患者でベルナカラントが有効であり、急性心房細動患者の迅速な除細動と自宅退院に適した安全で効果的な治療法である。
BMJ. 2025 Nov 11:391:e085632. DOI: 10.1136/bmj-2025-085632
Editorial
急性心房細動に対する迅速除細動
ベルナカラントの安全性に関する疑問は残る
心房細動の発生率は世界的に増加しており、その一因は修正可能な危険因子にある。急性心房細動、特に頻拍性心房細動は、症状はあるものの安定している患者では、洞調律を回復させるために薬物療法または電気的除細動による治療が行われることがよくある。ベルナカラントは、比較的最近にクラスⅢ抗不整脈薬に追加された薬剤で、主に心房におけるカリウム電流とナトリウム電流を阻害することで作用する。2010年時点では欧州連合（EU）、カナダ、およびアジアの一部を含む41カ国で承認されている。
これまでの研究では、ベルナカラントとプラセボまたはアミオダロン 、イブチリド、フレカイニドなどの他の抗不整脈薬との1:1 比較に焦点が当てられてきた。関連する研究 (doi: 10.1136/bmj-2025-085632) でStiellらは、2021年6月から2024年8月の間にカナダの12の救急外来で3時間から7日間（平均24時間未満）持続する急性心房細動を呈した350人の患者を対象に、静脈内ベルナカラントと静脈内プロカインアミドを比較するオープンラベルのランダム化比較試験を実施した。
BMJ. 2025 Nov 11:391:r2264. DOI: 10.1136/bmj.r2264
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
