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The NEJM
Intravenous Tenecteplase before Thrombectomy in Stroke
脳卒中における⾎栓除去術前のテネクテプラーゼ静注
⼤⾎管閉塞による急性虚⾎性脳卒中患者において、テネクテプラーゼ静注療法の安全性と有効性を検討する⾮盲検試験が中国で⾏われた。発症後4.5時間以内に来院した患者をテネクテプラーゼ静注後に⾎栓除去術を⾏う群と、⾎栓除去術のみを⾏う群にランダムに割り付けた。主要転帰は90⽇後の機能的⾃⽴で、テネクテプラーゼ群では52.9％、対照群では44.1％が機能的⾃⽴を達成した。また、テネクテプラーゼ群で6.1％の患者が⾎栓除去術前に再灌流に成功した。48時間以内の症候性頭蓋内出⾎はテネクテプラーゼ群で8.5％、90⽇後の死亡率は22.3％だった。結果として、テネクテプラーゼを併⽤した群のほうが機能的⾃⽴の割合が⾼かった。
N Engl J Med. 2025 May 21. DOI: 10.1056/NEJMoa2503867
Editorial
脳卒中における血栓除去術前の血栓溶解療法 — 崩れない橋
血管内血栓除去術は、大血管閉塞（LVO）による急性虚血性脳卒中の特定の患者において、症状発現後24時間以内に安全かつ有効であることが示されている。重要なランダム化比較試験において、血管内血栓除去術は、LVO脳卒中に対する標準治療である静脈内血栓溶解療法の補助療法として研究された。現在のガイドラインでは、治療可能期間（症状発現後4.5時間）内に受診した適格患者に対して、血管内血栓除去術の前に静脈内血栓溶解療法によるブリッジング療法を行うことが推奨されている。しかし、静脈内血栓溶解療法単独ではLVO脳卒中に対する治療効果が比較的小さいため、血管内血栓除去術による適切なタイミングでの再開通が…という疑問が生じている。
N Engl J Med. 2025 Jul 10;393(2):189-191. DOI: 10.1056/NEJMe2506729
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
