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JAMA
Personalized Hemodynamic Resuscitation Targeting Capillary Refill Time in Early Septic Shock：The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial
敗血症性ショック初期における毛細血管再充填時間を標的とした個別化血行動態蘇生法：ANDROMEDA-SHOCK-2ランダム化臨床試験
敗血症性ショック初期の血行動態蘇生の最適な戦略は未解明である。19ヵ国の86施設で、CRT-PHR（毛細血管再充満時間〔CRT〕を目標とした個別化血行動態蘇生プロトコル）が死亡率や入院期間などに与える影響についてランダム化臨床試験を行った。720人がCRT-PHR群に割り付けられ、747人は通常ケアを受けた。主要アウトカムは死亡率や生命維持期間等の複合評価で、1467例が解析対象となった。
CRT-PHR群は通常ケア群より主要複合転帰において優れており、勝利比は1.16であった（P = 0.04）。これは特に生命維持期間が短かったためである。研究結果は毛細血管再充填時間を重視するプロトコルの有効性を示している。
JAMA. 2025 Dec 9;334(22):1988-1999. DOI: 10.1001/jama.2025.20402
Editorial
敗血症における毛細血管再充満時間―聖杯を求めて
約25年前、Riversらによる画期的な早期目標指向療法（EGDT）試験は、「早期」管理が極めて重要であるという概念を導入し、敗血症性ショックの治療を一変させた。実施方法は医療資源の豊富な環境と乏しい環境によって様々であったが、敗血症の早期認識と治療の重要性は現在、ほぼ普遍的に認められている。一方、敗血症性ショックに対する目標指向療法の具体的な実施方法については、依然として大きな議論の的となっている。概念的には、目標指向療法とは、達成すべき目標、患者の生理学的状態の連続的な評価、そして評価によって目標達成に役立つと示唆された治療の実施を含む蘇生プロトコルである。しかし、早期敗血症患者の転帰を改善するための適切な目標、評価、そして治療とは一体何なのだろうか？
JAMA. 2025 Dec 9;334(22):1983-1985. DOI: 10.1001/jama.2025.20518
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
