最新論文
The Lancet
High-dose chemotherapy followed by autologous stem-cell transplantation versus non-myeloablative consolidation in primary CNS lymphoma (MATRix/IELSG43): a randomised phase 3 trial
原発性中枢神経系リンパ腫（MATRix/IELSG43）における大量化学療法後の自家造血幹細胞移植と非骨髄破壊的地固め療法との比較：ランダム化第Ⅲ相試験
原発性中枢神経系リンパ腫（PCNSL）に対する地固め療法として大量化学療法後の自家造血幹細胞移植（HCT-ASCT）が用いられているが、非骨髄破壊的化学免疫療法との優劣は明確でなかった。そこで本試験では、未治療PCNSL患者を対象に、リツキシマブ、メトトレキサート、シタラビン、チオテパ併用によるMATRix導入療法4コース後、部分奏効以上を得た患者をR-DeVIC（リツキシマブ、デキサメタゾン、エトポシド、イホスファミド、カルボプラチン）2コース群と、カルムスチンおよびチオテパを用いたHCT-ASCT群に1対1でランダム化した。主要評価項目は無増悪生存期間であった。
229例の解析の結果、追跡期間中央値45.3カ月時点で3年無増悪生存率はHCT-ASCT群78％、R-DeVIC群51％とHCT-ASCT群で有意に良好であった。一方、有害事象はHCT-ASCT群で多かった。以上より、HCT-ASCTは生存成績を有意に改善し、適格患者における望ましい地固め療法と結論された。
Lancet. 2026 Jul 22:S0140-6736(26)00917-7. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00917-7
Comment
中枢神経系原発性リンパ腫における寛解の再定義：標準治療としての自家幹細胞移植
原発性中枢神経系リンパ腫（PCNSL）患者の初期治療において、幅広い合意が得られている基本原則がいくつかある。第一に、腫瘍の反応を引き出すため、導入療法は高用量のメトトレキサートを基盤とする多剤併用化学療法レジメンで構成されるべきである。第二に、再発を予防するためには、奏効後の導入療法後の治療が必要である。これらの原則を超えても、メトトレキサートとどの化学療法剤を併用すべきか、また導入療法後の最適な強化療法戦略については、コンセンサスが得られておらず、臨床現場における重要な実践上の相違が依然として残っている。PCNSLは希少疾患であるため、これらの疑問に答えるために必要な、十分な検出力を持つランダム化臨床試験の実施を妨げる障壁として、しばしば挙げられてきた。Lancet誌において、Gerald Illerhausらは、未治療のPCNSLを対象とした最大規模のランダム化試験（368名の患者が登録）である第Ⅲ相MATRix/IELSG43試験を通じて、この認識されていた障壁を克服した。本試験では、MATRix （メトトレキサート、シタラビン、チオテパ、リツキシマブ）による導入療法後の、非骨髄破壊的化学療法による強化療法と、チオテパを基盤とする骨髄破壊的高用量化学療法および自家幹細胞移植（HCT–ASCT）を比較評価した。
Lancet. 2026 Jul 22:S0140-6736(26)00973-6. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00973-6
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
