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The Lancet
急性虚⾎性脳卒中と⼼房細動を持つ患者における経⼝抗凝固療法の開始時期についての最適なタイミングは不明である。系統的レビューとメタアナリシスが⾏われ、5441⼈の参加者を含む研究で、早期（4⽇以内）と遅期（5⽇以上）のDOAC（直接作用型経口抗凝固薬）投与開始の効果が⽐較された。結果、早期投与は虚⾎性脳卒中再発のリスクを有意に減少させた（2.1％ vs 3.0％、OR 0.70、p=0.039）⼀⽅、症候性脳内出⾎のリスクは増加しなかった。これらの結果は、急性虚⾎性脳卒中と⼼房細動の患者において、DOACの早期投与開始が有効であることを⽰唆している。研究は複数の助成⾦によって推進された。
Lancet. 2025 Jul 5;406(10498):43-51. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00439-8
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虚血性脳卒中および心房細動後の抗凝固療法のタイミング：早ければ早いほど良い
非弁膜症性心房細動は、急性虚血性脳卒中の13～26%を占める。直接経口抗凝固薬（DOAC）は、ビタミンK拮抗薬と比較して頭蓋内出血の発生率が有意に低く、虚血性脳卒中のリスク低減に非常に有効である。虚血性脳卒中が起こると、心房細動患者における抗凝固療法の再開時期は長い間疑問視されてきた。このような療法の開始は、虚血性脳卒中部位の出血性変化や頭蓋内外の出血合併症への懸念から、伝統的に延期されてきた。観察データと臨床試験データの両方から早期のDOAC治療は安全である可能性が示唆されているが、4つのランダム化比較臨床試験（TIMING、ELAN、OPTIMAS、START）ではそれぞれ、早期開始と遅延開始の優位性を示すことができていない。そのため、現在の国際ガイドラインでは、このような状況でDOACを開始する最適な時期について具体的な推奨事項は提供されていない。
Lancet. 2025 Jul 5;406(10498):3-5. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00676-2
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
