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The NEJM
Prehospital Resuscitation with Type O Whole Blood for Trauma and Hemorrhage
外傷および出血に対するO型全血を用いた院前蘇生
外傷性出血およびショック患者では、病院到着前の輸血が死亡率を低下させることが知られている。しかし、全血輸血が血液成分輸血より有効か、また献血から輸血までの保存期間が転帰に与える影響は不明である。本研究は、多施設共同第Ⅲ相クラスターランダム化試験として実施され、44の航空医療基地を対象に、1カ月単位で全血最大2単位を使用する群と、必要に応じて血漿・赤血球などの成分輸血を行う群に2:1で割り付けた。主要評価項目は30日以内の全死亡率であった。対象1020例のうち、主要解析には全血群695例、成分群298例が含まれた。
30日死亡率は全血群25.9%、成分群20.5%で、有意差は認められなかった（調整オッズ比1.24、95%CI 0.87–1.76）。有害事象にも大きな差はなかった。さらに観察研究では、全血保存期間15〜21日群と1〜14日群で30日死亡率に差はみられなかった。以上より、外傷性出血性ショック患者において、病院前全血輸血は成分輸血に比べ死亡率を低下させなかった。
N Engl J Med. 2026 May 18. DOI: 10.1056/NEJMoa2602167
Editorial
外傷性出血に対する救急現場での全血輸血――2つのランダム化試験から得られた一貫したエビデンス
出血性ショックは、外傷後の予防可能な死因として依然として首位を占めている。過去20年間にわたり、血液製剤の早期投与により、出血患者に対する治療は大きく変化した。「実用的なランダム化最適な血小板・血漿比率（PROPPR）」試験により、重度外傷および出血を伴う患者において、搬送先病院到着直後にバランスのとれた血液成分療法（すなわち、血漿、血小板、赤血球を等しい比率で輸血すること）を行うことで、止血が改善され、早期出血による死亡リスクが低下することが明らかになった。その後、航空医療搬送サービスを対象とした多施設共同試験において、搬送前の血漿輸血が生存率の向上に寄与することが示されたが、……ではその効果は認められなかった。
N Engl J Med. 2026 Jun 18;394(23):2372-2373. DOI: 10.1056/NEJMe2605735
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
