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JAMA
Discordance in Creatinine- and Cystatin C–Based eGFR and Clinical Outcomes：A Meta-Analysis
クレアチニンおよびシスタチンCベースのeGFRと臨床転帰の不一致：メタアナリシス
この研究は、シスタチンCベースのeGFR（eGFRcys）とクレアチニンベースのeGFR（eGFRcr）の不一致の有病率を評価し、その不一致と有害転帰との関連を調査した。データは2024年4月から2025年8月の間に収集され、39,639人の入院患者が分析された。
特にeGFRcysがeGFRcrより30％以上低い場合、死亡率や心血管イベント、腎不全のリスクが増加した。入院患者のうち35％、外来患者のうち11％がこの大きな不一致を示した。この不一致は、追跡期間中に死亡率や心血管死亡率、心不全、腎不全の有意な増加と関連していた。
JAMA. 2025 Nov 7:e2517578. DOI: 10.1001/jama.2025.17578
Editorial
GFR推定値の相違と臨床的意義
慢性腎臓病（CKD）は8億人以上が罹患し、腎不全・心血管リスクを高める。GFR評価は診断に重要だが、実測は非現実的でeGFRが用いられる。標準のeGFRcr（クレアチニン）は筋肉量や薬剤で変動し精度に欠ける。eGFRcys（シスタチンC）は筋肉量影響を受けず有望だが、炎症やコストが課題である。Estrellaらのメタ解析では、外来11%、入院35%でeGFRcysがeGFRcrより30%以上低く（負の不一致）、死亡・心血管・腎イベントリスクが上昇した。高齢・喫煙・合併症が関連。不一致は非腎性要因によることが多く、eGFRcr-cys併用で精度が向上した。KDIGO 2024はシスタチンC使用を推奨している。コスト・認知度が障壁だが、迅速検査導入で活用が進む。経時測定も予後予測に有用である。今後は、標準化・コスト効果検証が必要となる。シスタチンC活用でCKD管理の精度向上が期待される。
JAMA. 2025 Nov 7. DOI: 10.1001/jama.2025.14043
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
