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The Lancet
The clinical effectiveness of clarithromycin versus endoscopic sinus surgery for adults with chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps (MACRO): a pragmatic, multicentre, three-arm, randomised, placebo-controlled phase 4 trial
鼻ポリープの有無にかかわらず慢性鼻副鼻腔炎を有する成人患者に対するクラリスロマイシンと内視鏡下副鼻腔手術の臨床的有効性（MACRO）：実用的、多施設、3群間、ランダム化、プラセボ対照第Ⅳ相試験
内視鏡下副鼻腔手術と抗生物質の使用に関するエビデンスが乏しいため、慢性鼻副鼻腔炎の管理にはばらつきがある。本試験では、内視鏡下副鼻腔手術とクラリスロマイシン治療を比較した。適切な内科的治療を受けても症状が残る成人患者514人を対象に、手術、クラリスロマイシン、プラセボのいずれかにランダムに割り付け、点鼻薬も併用した。
6ヵ月後に手術群のSNOT-22（Sino-Nasal Outcome Test）スコアが他の群より有意に低く、手術の有効性が示された。クラリスロマイシンとプラセボ間には有意差がなかった。試験は内視鏡下手術の効果を支持し、クラリスロマイシンのルーチン使用を支持しない。手術は鼻腔内投薬のみでは効果がない場合に推奨されれる。
Lancet. 2025 Aug 30;406(10506):926-939. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01248-6
Comment
慢性副鼻腔炎における内視鏡下副鼻腔手術とマクロライド：臨床的優先順位の再定義
慢性副鼻腔炎は副鼻腔の炎症性疾患で、一般人口の5～12%が罹患している。慢性副鼻腔炎の診断は、鼻ポリープを伴う、または伴わない慢性副鼻腔炎を含み、少なくとも2つの主要な鼻症状（例：鼻閉、鼻水、顔面痛、嗅覚喪失）を伴い、少なくとも1つの客観的所見（内視鏡またはCT）が記録されている、少なくとも12週間連続した副鼻腔の炎症に基づいて行われる。副鼻腔炎の医療費は、花粉症、急性喘息、慢性気管支炎など、他の一般的な呼吸器疾患の医療費よりも大幅に高くなっている。米国では、慢性副鼻腔炎の管理にかかる年間直接費用は100億～130億米ドルで、患者1人あたり2,000～3,000ドルに相当する。さらに、Wahidらが報告した英国のデータによれば、慢性副鼻腔炎患者1人あたりの年間一次医療費または二次医療費は2,974ポンドであるのに対し、健康対照群では547ポンドに達し、自己負担額はそれぞれ305ポンドと62ポンドに達しているなど、コストに大きな格差があることが示されている。
Lancet. 2025 Aug 30;406(10506):887-889. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01253-X
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
