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JAMA
A Conservative Dialysis Strategy and Kidney Function Recovery in Dialysis-Requiring Acute Kidney Injury：The Liberation From Acute Dialysis (LIBERATE-D) Randomized Clinical Trial
透析を必要とする急性腎障害における保存的透析戦略と腎機能回復：急性透析からの解放（LIBERATE-D）ランダム化臨床試験
透析が必要な急性腎障害患者では、透析の持続的な必要性が健康に悪影響を与える。多施設非盲検ランダム化優越性試験は、米国内の4つの施設で行われ、透析を必要としベースラインの推定糸球体濾過量が15mL/min /1.73㎡以上の安定した患者が登録された。909例中221例がランダム化され、2025年6月10日まで追跡された。
保存的透析戦略群では、特定の条件を満たした場合のみ透析を受け、退院時に腎機能が回復した割合は、この群で64％と高かった（従来群は50％）。さらに、保存的戦略群では透析回数が少なく、早期の回復が観察された。このアプローチの効果を確認するため、より大規模な研究が必要である。試験登録番号：NCT04218370。
JAMA. 2025 Nov 7:e2521530. DOI: 10.1001/jama.2025.21530
Editorial
透析導入のAEIOUとY（Why）― 急性腎障害における透析
JAMA誌掲載のLIBERATE-D試験（Liら）は、AKI（急性腎障害）患者のKRT（腎代替療法）戦略を検証している。保存的群（A-E-I-O-U基準で必要時のみ透析）対従来群（週3回、腎回復証明後に中止）を比較した。220例中、保存的群は退院時腎回復率64%（従来50%）、透析回数1.8 vs 3.1、回復日数2 vs 8.5日と優位であった。有害事象の増加はなかった。従来群の厳格基準は実臨床と乖離し、不要透析の可能性が示唆される。KRTは腎毒性（膜暴露、急速変動）があることが示された。残存腎機能維持が重要で、過剰透析は回復を遅延した。重症例を除外したため、安定的AKIに適用すべきである。A-E-I-O-Uは有用だが「なぜ（Y）」を問う保存的アプローチが必要である。
JAMA. 2025 Nov 7. DOI: 10.1001/jama.2025.21618
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
