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JAMA
Individualized Perioperative Blood Pressure Management in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery：The IMPROVE-multi Randomized Clinical Trial
腹部大手術を受ける患者における個別周術期血圧管理：IMPROVE-multiランダム化臨床試験
術中の低血圧は臓器障害と関連しており、術後合併症リスクの高い患者に対する腹部大手術中の血圧管理を個別化するかルーチン化するかを評価する試験が行われた。この試験は、全身麻酔手術を受けた高リスク患者を対象にしたもので、15のドイツ大学病院で実施された。患者は個別化管理（術前の夜間平均MAPに基づく血圧管理）またはルーチン管理（MAP目標値65㎜Hg以上）にランダムに割り付けられた。
主要転帰である術後7日以内の合併症の発生率において、個別化管理群とルーチン管理群の間で有意差は見られなかった（相対リスク1.10, P = 0.31）。副次的転帰でも差がなく、個別化血圧管理はルーチン管理と比較して改善効果は認められなかった。
JAMA. 2025 Oct 12. DOI: 10.1001/jama.2025.17235
Editorial
周術期転帰 ― 血圧中心戦略の限界
術中低血圧は非常に一般的で、外科患者の30%～80%に影響する。観察研究の結果から、術中低血圧の短時間のエピソードでも術後合併症のリスク増加と関連していることが示唆されているが、低血圧の定義は研究間で異なる。以前の観察研究では、平均動脈圧（MAP）が60㎜Hg～65㎜Hg未満になると、術後の心筋障害や腎障害のリスクが増加することが示唆されている。これらのデータに基づき、現在のガイドラインでは手術中にMAPを60㎜Hg以上に維持することを推奨している。しかし、未解決の問題がいくつかある。術中低血圧は基礎疾患のマーカーなのか、または修正可能な障害の一因なのか？ 最適なMAP目標値は個人によって異なるため、より個別化されたアプローチが必要であることが示唆されているだろうか？
JAMA. 2025 Dec 2;334(21):1885-1887. DOI: 10.1001/jama.2025.18572
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
