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JAMA
Liberal or Restrictive Postoperative Transfusion in Patients at High Cardiac Risk：The TOP Randomized Clinical Trial
高心疾患リスク患者における術後輸血の寛容と制限：TOPランダム化臨床試験
術後赤血球輸血ガイドラインは、ヘモグロビン値が7g/dL未満での輸血を推奨している。しかし、心イベントリスクが高い大手術患者での安全性は不明である。この試験では、血管外科または一般外科手術を受けた心臓リスクの高い退役軍人1428人を対象に、自由輸血戦略と制限的輸血戦略を比較した。
90日以内の主要な転帰（死亡や心筋梗塞など）は、自由群で9.1％、制限群で10.1％で、差はほとんどなかった。したがって、自由輸血戦略は制限的戦略より優れた効果を示さなかった。
JAMA. 2025 Nov 8. DOI: 10.1001/jama.2025.20841
Editorial
高心疾患リスク患者における術後輸血：エビデンス、不確実性、そしてニュアンス
30年にわたり、ランダム化試験は赤血球（RBC）輸血の制限戦略（すなわち、ヘモグロビン閾値9～10 g/dLではなく7～8 g/dLで輸血する）のエビデンスを提供し、実践を着実にその方向へと進めてきた。まれな例外を除き、これらの研究は、制限輸血が自由輸血と同等あるいはそれ以上に良好な臨床結果をもたらすことを実証した。輸血曝露を制限することで、関連する合併症（例：同種免疫、感染性および非感染性の副作用）を軽減し、コストを抑えながら、必要な患者のために限られた資源を維持できる。これらの試験は総合的に、現代の輸血の実践を変革し、広く採用されている患者血液管理プログラムの基礎を築いた。
JAMA. 2025 Nov 8. DOI: 10.1001/jama.2025.21559
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
