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The Lancet
Angiography-derived fractional flow reserve versus intravascular ultrasound to guide percutaneous coronary intervention in patients with coronary artery disease (FLAVOUR II): a multicentre, randomised, non-inferiority trial
冠動脈疾患患者における経皮的冠動脈インターベンションのガイドとして血管造影から得られた分画血流予備量と血管内超音波検査の比較（FLAVOUR II）：多施設共同ランダム化非劣性試験
血管造影から得られる分画血流予備量（FFR）を用いた血行再建の決定や、血管内超音波によるステント最適化は、単に血管造影のみを使用する場合と比較して良い臨床結果をもたらす。しかし、どちらのアプローチが優れているのかは不明であった。
本研究は、血管造影により50％以上の狭窄を有する患者923例をFFR、916例を血管内超音波のガイドにランダムに割り当て、12ヵ月後の臨床転帰を比較した。結果、主要なアウトカム（死亡、心筋梗塞、血行再建術の複合）に関する差はわずかで統計的に非劣性が示された（FFR群6.3％、超音波群6.0％）。死亡率や再狭心症の再発率にも有意な差は見られなかった。この結果は、FFRガイドによる包括的PCI戦略が血管内超音波と同等であることを示している。
Lancet. 2025 Mar 28:S0140-6736(25)00504-5. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00504-5
Comment
PCIで金属を減らしてより多くの成果を達成するには、血管造影法によるFFR、血管内超音波、あるいはその両方だろうか？
血管造影に基づく冠血流予備量比（FFR）が初めて導入されてから10年が経ち、今や簡略化された画像由来のソリューションが、冠動脈病変の評価において侵襲的な評価ツールに取って代わる時代に入りつつある。絶えず改良され続ける輪郭検出と計算流体力学における重要な進歩により、血管造影に基づくFFRは、中等度狭窄（40～90%）においてワイヤーベースのFFRに対して広範囲に検証されるようになった。血管造影に基づくFFRは、ワイヤー関連の合併症を減らし、ロジスティクス的に実現可能で、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を最適化するために繰り返し実行できる、非侵襲的な代替手段となる。特筆すべきことに、血管造影に基づくFFRは単一の投影からも取得でき、PCIの決定を導くためのその使用を裏付ける堅牢なエビデンスがある。術後の血管造影に基づくFFRは転帰を予測し、患者との話し合いに役立ちます。さらに、血管造影から得られるFFRは臨床的事象の判定に使用でき、その仮想曲線に基づくプルバック圧力勾配により、持続的な充血を必要とせずに局所性疾患とびまん性疾患を区別できる。10を超えるソリューションが利用可能であり、さらに開発中であるため、この分野は大きな成長が見込まれる。
Lancet. 2025 Apr 26;405(10488):1443-1445. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00576-8
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
