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JAMA
Prediction of Bacteremia and Bacterial Meningitis Among Febrile Infants Aged 28 Days or Younger
生後28日以下の熱性乳児における菌血症および細菌性髄膜炎の予測
生後1ヶ月の乳児の発熱は侵襲性細菌感染の兆候である可能性があり、国際的なガイドラインでは生後28日以内の発熱乳児に腰椎穿刺を推奨している。しかし、低リスクを持つ乳児を特定する情報は限られている。6カ国の小児救急部門からのデータを解析し、尿検査、血清プロカルシトニン、血液中の好中球絶対数を基に低リスクを分類した。
調査した1537例中、69例に侵襲性細菌感染が確認され、感度は94.2％で特異度は41.6％であった。PECARNルールは高い感度を示し、細菌性髄膜炎の見逃しはなかった。この結果は、腰椎穿刺の選択的使用に関する意思決定に寄与する可能性がある。
JAMA. 2025 Dec 8. DOI: 10.1001/jama.2025.21454
Editorial
発熱のある新生児への処置を安全に減らすための研究の前進
感染症が疑われる新生児は、小児科医にとってよくある不安の原因である。ことわざに「新生児を信用するな」というのがあるが、それには十分な理由がある。年少の乳児は免疫学的に脆弱であり、出生後の移行期に細菌感染症が急速に進行するリスクを負っている。ほとんどの小児科医は、適切な治療にもかかわらず急速に衰弱した新生児を鮮明に説明でき、これらの経験から、リスクを最小限に抑えるための介入を優先する臨床的保守主義への当然の偏りが生まれる。同時に、侵襲的検査、早期の抗菌薬曝露、および新生児の入院による医原性の害を示す否定できない証拠がある。一般的なケース（熱のある年少の乳児が何事もなく回復する）と悲惨なケース（まれなケースで侵襲性細菌感染症の乳児）のバランスをどう取るのが最善か、というのがこの臨床上の難問の中心となっている。初診時には、これらの乳児は臨床的に区別がつかないことがよくある。新たなエビデンスにより、小児科医はどの新生児がより少ない介入を安全に受けられるかを判断するために、常に再調整を行うことができる。
JAMA. 2025 Dec 8. DOI: 10.1001/jama.2025.23133
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
