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The NEJM
Aficamten or Metoprolol Monotherapy for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
閉塞性肥大型心筋症に対するアフィカムテンまたはメトプロロール単剤療法
β遮断薬は、症候性閉塞性肥大型心筋症（HCM）の初期治療薬として使用されてきたが、エビデンスは限られている。心筋ミオシン阻害薬であるアフィカムテンは、左室流出路勾配を減少させ、運動能力を改善することでHCM症状を軽減する。アフィカムテン単剤とβ遮断薬メトプロロール単剤の比較は不明で、国際二重盲検試験が行われた。この研究では、アフィカムテン群とメトプロロール群にランダムに分けられ、主要エンドポイントは24週目のピーク酸素摂取量の変化とした。その結果、アフィカムテン群はメトプロロール群よりもピーク酸素摂取量、NYHAクラス、KCCQ-CSS、左室流出路勾配、NT-proBNP値、左房容積指数が有意に改善したが、左室容積指数に有意差はなかった。アフィカムテンはメトプロロールよりも症状の軽減に優れていることが示された。(Cytokinetics社から資金提供。試験番号NCT05767346)。
N Engl J Med. 2025 Aug 30. DOI: 10.1056/NEJMoa2504654
Editorial
肥大型心筋症におけるミオシン阻害の役割の拡大 ― 2つの病態の物語
肥大型心筋症（HCM）は、よくみられる遺伝性の複雑な心疾患で、症状の負担が大きくなる。HCM の管理の原則には、家族性カスケードスクリーニング、高リスク患者の突然心臓死のリスクを軽減するための除細動器の植え込み、負担の大きい症状の治療などがある。現在のHCM治療ガイドラインでは、左室流出路閉塞の有無に基づいて症状の管理を二分している。このような閉塞（閉塞性HCMとして知られる）の患者に対する従来の第一選択薬には、β遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム チャネル遮断薬などがある。歴史的に、閉塞性HCMで症状が治まらない患者は…
N Engl J Med. 2025 Aug 30. DOI: 10.1056/NEJMe2512100
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
