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ICUで機械的⼈⼯呼吸を受けている患者を対象に、α2アドレナリン受容体作動薬ベース（デクスメデトミジンとクロニジン）の鎮静がプロポフォールベースと⽐較して、抜管までの時間を短縮するか検討した。英国の41施設での⾮盲検ランダム化臨床試験では、挿管からランダム化までの時間中央値が21時間で、最終追跡は2023年に⾏われた。解析集団は1404例で、抜管成功までの時間に差は⾒られなかったが、デクスメデトミジンとクロニジンはプロポフォールに⽐べて重度の徐脈の発⽣率が⾼かった。副次的アウトカムとして興奮が⾼く、180⽇間の死亡率に優位な差はなかった。両薬剤とも、プロポフォールより抜管成功を早める効果は確認されなかった。
JAMA. 2025 May 19. DOI: 10.1001/jama.2025.7200
Editorial
最高の鎮静剤を求めて
重症患者の侵襲的機械的人工呼吸中の鎮静に、プロポフォールとα2-アドレナリン受容体作動薬（デクスメデトミジン、クロニジン）が比較されたこのA2B試験では、抜管成功までの時間、180日死亡率、せん妄に差はなかった。デクスメデトミジンとクロニジンは軽い鎮静を可能にするが、プロポフォールは深い鎮静に適する。両剤とも副作用（プロポフォールは低血圧、α2作動薬は徐脈）があり、プロポフォールは高用量でPRIS（プロポフォール静注症候群：死亡率37%）のリスクがある。試験は非盲検で、鎮静剤の併用や抜管後のプロトコルが不明確だったが、多施設での実際的デザインにより一般化可能性が高い。最適な鎮静剤は患者の状態に応じて選択すべきで、単一の最適解は存在しない可能性が示唆された。
JAMA. 2025 May 19. DOI: 10.1001/jama.2025.7359
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
